12月27日，梧州市醫(yī)療保障局發(fā)出通知，將從2023年1月起，根據(jù)《自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》要求，改進(jìn)梧州市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。梧州市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)療救助科有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此舉將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。
根據(jù)《梧州市醫(yī)療保障局關(guān)于改進(jìn)我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入方法有關(guān)事項(xiàng)的通知》，從2023年1月起，職工醫(yī)保參保在職人員個(gè)人賬戶劃入額度，由我市原本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 3%，統(tǒng)一調(diào)整為本人當(dāng)年參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。符合享受職工醫(yī)保待遇條件的退休人員個(gè)人賬戶劃入額度，則由我市原規(guī)定的2014年1月前退休核定養(yǎng)老金的4.8%、2014年1月后退休核定養(yǎng)老金的3.5%，統(tǒng)一調(diào)整為2022年度梧州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%，即按87.02元/人?月定額劃入。
梧州市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)療救助科有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，門診費(fèi)用在2022年1月1日已納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，參保職工在門診看常見病、多發(fā)病也可以享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過600元起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在職職工可分別按60%、55%、50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，退休人員報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上分別提高5%。在職人員、退休人員門診統(tǒng)籌基金支付限額分別為每人每年1200元、1800元，超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付?！皡⒈Ｈ酥恍柙陂T診就醫(yī)時(shí)使用醫(yī)保賬戶，就醫(yī)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行結(jié)算。”該負(fù)責(zé)人說。
根據(jù)改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，梧州市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)療救助科進(jìn)行舉例說明：
一
在職職工小李，年齡30歲，參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)為5000元，調(diào)整前小李每個(gè)月個(gè)人賬戶劃入金額=5000元×3%=150元，調(diào)整后小李每個(gè)月個(gè)人賬戶劃入金額=5000元×2%=100元。
二
退休人員老陳，2013年1月退休，退休核定當(dāng)月個(gè)人養(yǎng)老金為5000元，調(diào)整前老陳每個(gè)月個(gè)人賬戶劃入金額=5000元×4.8%=240元，調(diào)整后老陳每個(gè)月個(gè)人賬戶按照2022年梧州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計(jì)算，每個(gè)月個(gè)人賬戶劃入金額=2022年度梧州市基本養(yǎng)老金平均水平3480.78元×2.5%=87.02元。
三
退休人員老黃，2015年1月退休，退休核定當(dāng)月個(gè)人養(yǎng)老金為2000元，調(diào)整前老黃每個(gè)月個(gè)人賬戶劃入金額=2000元×3.5%=70元，調(diào)整后老黃每個(gè)月個(gè)人賬戶按照2022年梧州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計(jì)算，每個(gè)月個(gè)人賬戶劃入金額=2022年度梧州市基本養(yǎng)老金平均水平3480.78元×2.5%=87.02元。
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