掌柜有話說
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11月30日，掌柜發(fā)過一篇經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者張英的采訪文章《患者家屬用R語言算出醫(yī)院多收10萬塊，結(jié)果還是保守了》（標(biāo)題有修改），涉事三甲醫(yī)院蕪湖二院被調(diào)查顯示超收21萬。
幾天后，記者張英親赴“風(fēng)暴中心”蕪湖二院，醫(yī)生們的態(tài)度如何，她會(huì)有怎樣的遭遇？以下是她的記者手記。
“原來就是你，我們被你害慘了！”這是蕪湖二院一位醫(yī)生聽到我自報(bào)家門后的反應(yīng)。
在先后發(fā)表了兩篇文章后，盡管安徽省蕪湖市醫(yī)保局已按規(guī)定對(duì)蕪湖二院啟動(dòng)行政處罰程序，但我仍有疑問：蕪湖二院是一家怎樣的醫(yī)院？醫(yī)生們?nèi)绾慰创召M(fèi)用？
尤其是報(bào)道發(fā)出后，一位著名醫(yī)改專家評(píng)論：“這類事情在醫(yī)院不是個(gè)別的。最便宜的就是最貴的，不讓醫(yī)生掙錢，醫(yī)生會(huì)有很多辦法掙你的錢。”
12月5日，我從北京來到蕪湖二院。
這里仍是風(fēng)暴中心，我知道自己并不受歡迎，出乎意料的是，在我隨機(jī)走進(jìn)的蕪湖二院的三個(gè)科室，每一位醫(yī)生聽到我的名字后都笑了。笑歸笑，他們說話并不客氣。
第一篇稿件發(fā)布后的第二天，正值蕪湖二院70周年院慶，這篇文章顯然打破了這家醫(yī)院的歡慶氣氛，因此有醫(yī)生忿忿地問我“背后有什么勢力，是不是故意在關(guān)鍵時(shí)刻使絆子”。
在過去的一周，他們每個(gè)人都接到了很多電話，有親人的，有患者的，還有多年不聯(lián)系的同學(xué)問“你們醫(yī)院怎么回事”？
蕪湖二院的幾位醫(yī)生并不否認(rèn)超收費(fèi)現(xiàn)象的存在，但他們似乎都很自洽。不僅如此，蕪湖市另外兩家三甲醫(yī)院的幾位醫(yī)生，也有替蕪湖二院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的這次事件辯解。
一位外科主治醫(yī)生認(rèn)為，每家醫(yī)院都存在這類超收費(fèi)現(xiàn)象，而蕪湖二院已經(jīng)屬于患者花費(fèi)偏低的醫(yī)院。
一位副主任醫(yī)師補(bǔ)充說，越大的醫(yī)院超收費(fèi)現(xiàn)象越多，如果按照法學(xué)博士這樣的核查方法，南京、北京的大三甲醫(yī)院都能查出問題。
究其原因，多位蕪湖二院的醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)，部分超收費(fèi)現(xiàn)象可能與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)系。
按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格不足以抵扣成本，比如導(dǎo)尿的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是30元，大概只能覆蓋導(dǎo)尿管的成本，而導(dǎo)尿包所需的10多元一般會(huì)掛到其他項(xiàng)目收取。
醫(yī)生們的這種思路加深了我的疑惑：
一、如果標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)不合理，醫(yī)生便不遵守，患者被隨意收割，那患者做錯(cuò)了什么？
二、如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理，而醫(yī)生只能遵守，醫(yī)生利益受損，那醫(yī)生做錯(cuò)了什么？
三、什么樣的標(biāo)準(zhǔn)才是合理的？
盡管我做了一些努力，但事件關(guān)鍵當(dāng)事人——蕪湖二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員都未能接受采訪，我不清楚在重癥醫(yī)學(xué)科有多少項(xiàng)目無法按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
12月6日，我找到蕪湖市醫(yī)保局詢問收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題，醫(yī)保局工作人員答復(fù)，“提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要考慮多種條件，比如GDP增長速度等等”。
醫(yī)保局人員還提供了一個(gè)重要信息：醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非醫(yī)保局單獨(dú)決定，而是由衛(wèi)健委牽頭制定。眾所周知，衛(wèi)健委正是醫(yī)院的“娘家”。
《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2022版）》顯示，目錄由安徽省醫(yī)保局和安徽省衛(wèi)健委聯(lián)合制定和印發(fā)，經(jīng)過了專家論證、征求意見以及集體審議等程序。
不過蕪湖市衛(wèi)健委則表示，這件事交由市政府專班處理了，不接受采訪。
醫(yī)療收費(fèi)爭議總離不開醫(yī)生收入。一些讀者認(rèn)為，多收的醫(yī)療費(fèi)直接進(jìn)了醫(yī)生錢包，蕪湖二院的一些醫(yī)生不同意這樣的說法，他們并不認(rèn)為是ICU的陳主任貪了這20多萬。
我問，各科室的醫(yī)療費(fèi)雖然統(tǒng)一由醫(yī)院收取，但收益高低最終可能影響醫(yī)生的收入，這會(huì)不會(huì)是醫(yī)生超收費(fèi)用的動(dòng)力呢？
醫(yī)生們都沒有直接回答。
一位外科主治醫(yī)生介紹，他每月的基本工資到手在1000元左右，主要依靠績效工資，績效占總收入的80%-90%。
在蕪湖二院公開的收支決算表中，該院收入主要來自提供醫(yī)療服務(wù)取得的事業(yè)收入。2022年，醫(yī)院總收入16.2億元，其中事業(yè)收入占86.2%。在支出項(xiàng)里，蕪湖二院2022年的衛(wèi)生健康支出有15億元。
在蕪湖二院門診樓大廳的70周年院慶展覽上寫著，醫(yī)院2021年被納入省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，正在建造新院區(qū)，總投資超10億元。
展板上也寫著，醫(yī)院的目標(biāo)是現(xiàn)代化、信息化、精細(xì)化與集團(tuán)化。這家醫(yī)院門診大廳中央擺放著一架鋼琴，靠墻還有一處書吧，書吧附近有為老年人專設(shè)的掛號(hào)機(jī)。這樣的布置，2021年時(shí)我曾在浙江湖州一家三甲醫(yī)院見過，湖州是國家衛(wèi)健委推介的醫(yī)改樣本之一。
蕪湖與湖州，在醫(yī)療上有一些相似之處，當(dāng)?shù)夭⒉蝗狈︶t(yī)療資源，但很多本地患者會(huì)流向周邊大城市就醫(yī)。
蕪湖是長江邊一座港口城市，安徽省的副中心，擁有常住人口373萬，距離南京僅2小時(shí)車程，在蕪湖市內(nèi)，共有6家三甲醫(yī)院，蕪湖二院是規(guī)模最大的市級(jí)醫(yī)院。
蕪湖二院一位醫(yī)生告訴我，有不少患者會(huì)到南京看病。即便在市內(nèi)，蕪湖二院也有競爭對(duì)手，距離它4公里的皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，是一家省級(jí)醫(yī)院，有2800多張床位。
在5日和6日的采訪中，蕪湖二院寬敞的門診大樓里患者并不多，有一些診室門口沒有患者，醫(yī)生閑坐著。
一對(duì)前來就診的年輕夫妻告訴我，他們看到了醫(yī)院超收醫(yī)療費(fèi)的新聞，不過他們認(rèn)為所有醫(yī)院都存在這樣的現(xiàn)象，只是碰巧這家醫(yī)院被查了出來。
掌柜有話說
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官方調(diào)查已經(jīng)認(rèn)定蕪湖二院違規(guī)超收費(fèi)用，依然有醫(yī)生對(duì)撰寫文章的記者說“背后有什么勢力，是不是故意在關(guān)鍵時(shí)刻使絆子”，他把記者的醫(yī)療監(jiān)督當(dāng)成了“找事、挑事”。
事實(shí)上記者并不是使絆子，相反她是給患者和醫(yī)生“清絆子”。
為什么“導(dǎo)尿”項(xiàng)目的收費(fèi)，不能由原來僅能覆蓋導(dǎo)尿管成本的30元，加上導(dǎo)尿包的10元，堂堂正正的提升到40元？而是胡亂加到其他項(xiàng)目，讓患者家屬交一筆糊涂賬？多位蕪湖二院的醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)，部分超收費(fèi)現(xiàn)象可能與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)系。我們可以期待下蕪湖市政府專班后續(xù)的處理結(jié)果。
醫(yī)療收費(fèi)爭議時(shí)有發(fā)生，都說有問題，那根子在哪？在醫(yī)生身上嗎？在醫(yī)院身上嗎？
最后，掌柜想說，發(fā)現(xiàn)蕪湖二院超收問題的這位患者家屬，是名校法學(xué)博士，并且是在會(huì)計(jì)姑媽幫助之下。掌柜想知道，普通人應(yīng)該怎么查自己有沒有被醫(yī)院“多收費(fèi)”？
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