一個急診夜班，午夜12點，我剛搶救完一個病人，正準備休息一下，突然感到“胃”（上腹部）一陣劇痛，像是有人在用力擰一樣。
我疼得彎下了腰，像煮熟的蝦米一樣，才能好一些。
膽結(jié)石？消化性潰瘍？消化道穿孔？
以我不規(guī)律的飲食狀態(tài)來看，這些都有可能。
我輕輕摸了摸、摁了摁肚皮（觸診），還好，是軟的，沒有腹膜炎的表現(xiàn)，暫時不考慮消化道穿孔。
我又輕輕按了按右側(cè)肋骨下的部分（膽囊區(qū)域），也不痛。
正準備給自己做個腹部超聲，一陣便意襲來……
排出大量水一樣的大便后，基本沒有腹痛的感覺了。
至此，我初步斷定自己是吃壞肚子了。
首先，我看了一眼自己的排泄物，沒有血，也沒看到膿液。
還好，估計不是很嚴重的細菌感染。
量比較大，稀得像水一樣，加上之前疼痛的位置，我初步判斷是小腸的問題。
如果是大腸的問題，排便次數(shù)會更多，但每次排便量較少，疼痛部位也會更靠近肚臍以下。
而小腸相關(guān)的腹瀉一般便量比較大，很容易脫水，“胃”會一陣一陣絞痛得厲害。
接下來，我測了一下體溫，37℃，沒有高燒；心率每分鐘60次左右，血壓100/60毫米汞柱。我記了下來，當成基礎(chǔ)值，方便后期監(jiān)測對比。
（馬醫(yī)生供圖）
最后，我回顧了最近1周可疑的食物。為啥是1周呢？因為有的細菌感染有潛伏期，不會當時發(fā)病。
烤串、鹵味、火鍋、生魚片……都可能藏著致病菌。
不過現(xiàn)在身體感覺還好，可以觀察觀察看看吧。
后半夜，“胃”還是一陣一陣地絞痛，瘋狂腹瀉。
雖然一喝水就腹痛，但我還是逼著自己喝了1000毫升水（脫水更可怕）。
早上8點下夜班時，我還是心慌、口渴、全身沒勁。
發(fā)病以來一直沒有尿，心率加快到每分鐘100次，我知道自己有點脫水了，排出的速度遠遠超過了喝進的速度，得輸液！
我給自己開了1000毫升的糖鹽水（葡萄糖氯化鈉注射液），用最快的速度，1個多小時就輸了進去。
還要注意缺鉀的問題，但含鉀液體有輸液速度的限制，所以在輸液期間，我把該補的鉀（枸櫞酸鉀顆粒）喝了進去。
（馬醫(yī)生供圖）
補了3000多毫升的液體后（排便量+基礎(chǔ)需要量），感覺整個人又活了過來，心率慢慢降到了70次左右。
雖然還沒有尿，但有力氣走回家了。
回家后，“胃”痛、腹瀉還沒好轉(zhuǎn)。
我給自己吃了一片654-2（消旋山莨菪堿片）——一種緩解胃腸絞痛的藥物。
20分鐘左右，疼痛好些了。
我又口服了補液鹽和蒙脫石散。前者是一種甜甜咸咸、能避免脫水和補充電解質(zhì)的液體；后者能改善腹瀉。
（馬醫(yī)生供圖）
慢慢地，身體開始有點力氣，疼痛也好轉(zhuǎn)了。
第二天，我開始嘗試吃飯，先喝了點稀粥，補液、補糖、補電解質(zhì)。
（馬醫(yī)生供圖）
雖然疼痛再次襲來，但已經(jīng)可以忍耐了。
我得寸進尺，吃了點面，還有蔬菜，疼痛也沒有加重。
能吃能喝，尿量也逐漸增加，第三天早晨，我就恢復(fù)了正常工作。
很多疾病都會披著腹痛、腹瀉的外衣，比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕甚至心肌梗死等等。
所以，無論你是不是明確吃過不干凈的東西，都要先排除其他疾病的可能性。
但大多數(shù)人不是專業(yè)醫(yī)生，排除疾病還是要去醫(yī)院。
就診前，有3個關(guān)鍵步驟。
1.記住自己拉的是什么樣的便便
是的，建議你最好看一眼自己的便便。
如果可以，請拍照留念。
因為你可能很難辨認出粘液膿血便、柏油樣便、糊狀便。拍個照片給醫(yī)生就可以了。
有的時候，第一次排便中可能還會有殘存的正常便便，請以不正常的為準。
如果可以，估計一下總的排便量。
挑戰(zhàn)級：請忍??！
等到去醫(yī)院再拉，順便做個大便檢查，對于判斷病情是極好的。
（P.S.不要擔心自己拉的都是水，醫(yī)院有盛放水樣便的小瓶。）
2.有沒有脫水
脫水的評估很復(fù)雜，但也可以很簡單：是否尿量減少，是否口渴想喝水。
除此之外，心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的癥狀。
如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、盡快去醫(yī)院。
3.仔細回憶
認真回顧自己的飲食、旅行、養(yǎng)寵物經(jīng)歷；
詢問近期一起吃飯的小伙伴，是否出現(xiàn)同樣的癥狀。如果有，相約一起看病。
還要注意跟家人分餐隔離，避免傳染。
特別提醒：
如果你過去3個月內(nèi)使用過抗生素或曾住院治療，或者曾有高危性行為，或者在服用免疫抑制劑（如強的松）或患有讓免疫力下降的疾病，一定告訴大夫，因為這種情況下要考慮特殊病原體。
大部分急性腹瀉自己就能好。
對于病情不嚴重且沒有高風險疾病的人，比如我，注意補水、維持營養(yǎng)就可以。一般不需要抗生素治療。
有幾種情況可以考慮使用抗生素，但也不能自己亂吃，要由醫(yī)生來判斷：
1.癥狀嚴重，比如發(fā)燒，每天排便次數(shù)較多。
2.有侵襲性細菌感染的特征，如黏液樣便或血便。（需要便便的照片或標本化驗協(xié)助判斷）
3.情況特殊，比如年齡大于70歲或合并有心臟病和損害免疫功能的疾病等。
補液可以口服，稀果汁或口服補液鹽（藥店可以買到）都可以。
如果出現(xiàn)嚴重脫水的情況，比如口渴、尿量減少、精神萎靡不振等，可以去醫(yī)院靜脈補液。病情好轉(zhuǎn)后可以改為口服補液。
飲食方面，還是要保持充足的營養(yǎng)。如果你不想吃飯或還有惡心、嘔吐的癥狀，短期內(nèi)可以吃一些流食，比如稀粥。
嚴重腹瀉后，避免吃高脂肪食物（如大魚大肉），直到腸道功能恢復(fù)正常。
除了酸奶以外，腸道可能難以消化其他乳制品，因此要暫時避免攝入含乳糖的食物，比如牛奶。
特別提示：
1.預(yù)防是最好的治療，平時記得餐前洗手，飯中分餐。
2.備菜時生熟分開，要吃新鮮的且充分加熱過的海鮮。
3.涮火鍋時要把食物煮熟，最好避免吃生食。
作者：馬士程
北京清華長庚醫(yī)院急診科醫(yī)師
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