2019年，在捷克布爾諾，一孕婦因中風(fēng)導(dǎo)致腦死亡。
在各種醫(yī)療技術(shù)支持下，在117天后她奇跡般地生產(chǎn)了。
醫(yī)生以剖腹產(chǎn)的方式從她腹中取出4斤重女嬰，幸運的是孩子各項身體指標(biāo)均正常。
（視頻圖片來源：捷克布爾諾大學(xué)醫(yī)院）
在得到家屬許可后，醫(yī)院關(guān)閉了患者呼吸機，母親的生命與希望在孩子身上延續(xù)。
很多朋友好奇，腦死亡意味著什么？是不是能代表生命的終止？
今天，就給大家來講講“腦死亡”這件事兒。
常有人問：腦死亡就是只有腦袋“死了”，但是身體其他器官還活著嗎？
其實，腦死亡是指包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)全腦功能不可逆的停止[1]。
除大腦及肺外，其他器官仍有可能保留正常功能。患者雖已經(jīng)不能自主呼吸，但借助呼吸機等其他生命支持措施能夠維持心跳、脈搏，維持重要器官的功能，一旦關(guān)閉呼吸機，心跳最終也會停止[2]。
大腦是我們?nèi)梭w功能的最高指揮中心，而腦干是包括呼吸、心跳在內(nèi)的開關(guān)，如果腦干這個開關(guān)被破壞，會直接導(dǎo)致呼吸功能停止。
（圖片來源：審稿專家提供）
那為什么腦死亡這個名詞讓我們陌生呢？
相對來講，這是個“新”概念，它伴隨呼吸機的使用而出現(xiàn)。
在這之前，神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者呼吸消失后，會立刻因缺氧導(dǎo)致心臟停止跳動而死亡，也就不能維持所謂的腦死亡狀態(tài)。
直到1971年，芬蘭首先將腦死亡作為死亡的法律定義[3]。
2020年，世界腦死亡項目國際專家小組發(fā)布了一份指南，為各個國家和地區(qū)制定統(tǒng)一腦死亡標(biāo)準(zhǔn)提供建議[4]。
（2020年JAMA發(fā)布《全球腦死亡建議案》）
中國專家也參與了這份標(biāo)準(zhǔn)編寫，并結(jié)合中國國情撰寫了對應(yīng)成人和兒童《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范：專家補充意見（2021）》。
值得注意的是，我國法律僅認(rèn)可心臟停止跳動的傳統(tǒng)意義上的死亡。
很遺憾，不能。
在醫(yī)學(xué)界有兩種界定死亡的方式，一種是心臟停止跳動的死亡，一種是腦死亡。
死亡是人體所有生理活動都已經(jīng)停止，包括呼吸、心跳及所有的反射都已經(jīng)停止。
腦死亡也是真正死亡，是不可逆的。
可是，新聞報道中偶爾出現(xiàn)的“腦死亡”患者清醒過來的報道，該怎么解釋呢？
這些報道均是誤判，客觀上這也不是醫(yī)生的鍋，我們需要說說腦死亡確診的困難性。
目前，各個國家判斷腦死亡的流程五花八門，經(jīng)常被公眾混淆[5]。
腦死亡的確診要求通常非常嚴(yán)格，以確保病情是不可逆轉(zhuǎn)的。
總的來講必須滿足兩大類必要條件：
一是確定腦死亡的基礎(chǔ)病因。
二是確定全腦功能喪失。
但是，由于各個國家腦死亡的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)并不相同，而且現(xiàn)實情況中判定時難以完全依照評判標(biāo)準(zhǔn)，所以會造成新聞報道中的“誤判”。
其中特別容易導(dǎo)致“誤判”的原因是使用了神經(jīng)抑制類藥物，這類藥物可持續(xù)抑制腦功能，令醫(yī)生誤以為腦功能喪失[6]。
為了防止誤判，通常需要兩位醫(yī)生在不同時間各判斷一次腦死亡來確認(rèn)[7]。
腦死亡有時候很難與其他醫(yī)學(xué)狀態(tài)區(qū)分開來，例如昏迷和慢性植物人狀態(tài)。
腦死亡與昏迷
昏迷是可逆的。
昏迷的人擁有一個活躍的大腦，他們的皮層能夠產(chǎn)生有波動的腦電圖，但不能從深度睡眠中清醒并產(chǎn)生意識[8]。
但幸運的是，昏迷很少持續(xù)很長時間，絕大部分昏迷的人會在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)意識。
腦死亡與植物人
植物人因為大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于抑制狀態(tài)，患者出現(xiàn)永久昏迷。
而中樞中心部位的功能仍然存在，存在腦干反應(yīng)，依然可以進(jìn)行呼吸、心跳、消化吸收和新陳代謝等自主功能。
而腦死亡是無自主呼吸，是永久、不可逆性的喪失。
通過以上解讀，大家應(yīng)該已經(jīng)知道，腦死亡患者一些器官仍可維持正常功能，這為其他需要重要器官移植的患者提供了寶貴機會[9]。
在本人和家屬的同意下，他們的器官會為其他人帶來希望，讓更多的生命得到延續(xù)，還可以成為大體老師，為醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)揮作用。
有的時候，死亡并非是人生的終點，在你愛的人或者愛你的人的記憶當(dāng)中不斷延續(xù)下去，才是生命真正延續(xù)的價值吧。
特約作者：全星運
德國埃森大學(xué)腦外科博士
審稿專家：馬凌燕
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師
參考文獻(xiàn)
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